Prywatne ubezpieczenie zdrowotne zamiast NFZ i ZUS? Czym różnią się te formy ubezpieczenia?
Dostęp do publicznej ochrony zdrowia w Polsce regulowany jest przez dwa akty prawne: Ustawę z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, z późn. zm.) i Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 marca 2015 r. w sprawie wzorów oświadczeń o przysługującym świadczeniobiorcy prawie do świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2023 r. poz. 1043). Prawo do świadczeń opieki zdrowotnej w ramach środków publicznych mają osoby ubezpieczone obowiązkowo, dobrowolnie oraz inne osoby uprawnione. Szczegóły można sprawdzić w systemie eWUŚ (Elektroniczna Weryfikacja Uprawnień Świadczeniobiorców).
Ubezpieczenie obowiązkowe i dobrowolne
Ubezpieczenie zdrowotne z NFZ – w przeciwieństwie do prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego – jest obowiązkowe dla osób: zatrudnionych na umowę o pracę, umowę zlecenie lub prowadzących działalność gospodarczą, emerytów i rencistów, zarejestrowanych jako bezrobotne w urzędzie pracy. Obowiązkowi podlegają też członkowie rodziny osób ubezpieczonych, którzy nie mają własnego tytułu do ubezpieczenia. Składki są zazwyczaj odprowadzane automatycznie przez pracodawcę lub urząd. Osoby, które nie mają obowiązku przystąpienia do ubezpieczenia, mogą zgłosić się do niego dobrowolnie.
Zakres świadczeń
W przypadku ubezpieczenia na NFZ masz dostęp do podstawowego leczenia ambulatoryjnego, hospitalizacji i refundowanych leków oraz diagnostyki w wymiarze ustalonym przez państwo.
Zakres prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego zależy od konkretnego pakietu oraz ustaleń między Tobą a ubezpieczycielem. Może obejmować dodatkowe konsultacje specjalistyczne, badania diagnostyczne, zabiegi, opiekę stomatologiczną, rehabilitację czy wizyty domowe.
Czas oczekiwania
Jest jednym z czynników determinujących dołączenie do ubezpieczenia zdrowotnego prywatnego, w którym dostęp do lekarzy i badań jest szybszy i bezproblemowy. Rezerwacji wizyt zazwyczaj dokonuje się telefonicznie lub online.
Elastyczność
Istotną różnicą między ubezpieczeniem prywatnym a tym z ZUS jest możliwość dopasowania dodatkowej polisy do własnych potrzeb. NFZ nie daje takich możliwości, a świadczenie jest jednakowe dla wszystkich.
Koszty
Ubezpieczenie NFZ jest finansowane obowiązkową składką i nie zakłada dodatkowych opłat za podstawowe świadczenia medyczne. Polisa prywatna daje możliwość zakresu ubezpieczenia zdrowotnego i dopasowania go do potrzeb oraz budżetu.
Ubezpieczenie zdrowotne NFZ to podstawowe świadczenie zdrowotne, które daje stabilność i bezpieczeństwo, ale w wybranym, okrojonym zakresie. Często umówienie się na wizytę wymaga długiego oczekiwania na termin u lekarza. Prywatne ubezpieczenie zdrowotne zamiast (a dokładniej: jako jego uzupełnienie) NFZ pozwala na szybszy dostęp do specjalistów oraz daje możliwość wybrania wygodnych, personalizowanych pakietów. Jego zakres jest znacznie rozszerzony, dlatego daje dużo większą ochronę na wypadek problemów ze zdrowiem.
