Ubezpieczenie grupowe Allianz Opieka Szpitalna

• Szeroki zakres procedur operacyjnych z możliwością wyboru jednego z trzech wariantów.

• Leczenie szpitalne w zakresie planowych zabiegów operacyjnych na terytorium RP.

• Zorganizowanie i pokrycie kosztów planowanych zabiegów operacyjnych lub zwrot poniesionych kosztów wg cennika refundacyjnego określonego w o.w.u. w sytuacji gdy klient skorzysta ze szpitala z którym Allianz nie ma podpisanej umowy.

• Pokrycie kosztów związanych z procesem diagnostycznym trwającym od chwili przyjęcia do szpitala i kosztów związanych bezpośrednio z planowym zabiegiem operacyjnym: znieczulenie, leki i materiały opatrunkowe użyte podczas hospitalizacji.

• Ubezpieczenie zapewnia również ochronę życia oraz pakiet asistance, w ramach którego świadczona jest dodatkowa pomoc przed, w trakcie i po pobycie w szpitalu. W śród usług asistance związanych bezpośrednio z hospitalizacją można wymienić m.in. transport medyczny do i ze szpitala, pomoc domową po pobycie w szpitalu, opiekę pielęgniarską po hospitalizacji, opiekę nad dziećmi podczas pobytu w szpitalu.

Proces realizacji usługi wygląda następująco:

• Ubezpieczony kontaktuje się z infolinią medyczną pod numerem 19512, która zajmuje się organizacją świadczenia.
• Konsultant informuje ubezpieczonego o dokumentach niezbędnych do preakceptacji świadczenia przez Allianz. Wszystkie świadczenia szpitalne muszą zostać zgłoszone do Allianz w celu preakceptacji planowego leczenia (akceptacja Allianz dotycząca organizacji i pokrycia kosztów świadczeń szpitalnych, albo zwrotu poniesionych przez ubezpieczonego kosztów świadczeń szpitalnych).
• Ubezpieczony przekazuje Allianz wypełniony druk preakceptacji świadczenia szpitalnego , dokumentację medyczną (w tym karty leczenia szpitalnego związane z wcześniejszą hospitalizacją), opinie lekarskie dotyczące wskazań do zabiegu, wyniki badań lekarskich, wyniki konsultacji lekarskich, historię choroby, skierowanie lekarskie oraz wszelkie wskazane przez Allianz informacje pozwalające na prawidłową kwalifikację zakresu świadczeń szpitalnych i preakceptację planowego leczenia.
• Allianz podejmuje decyzję preakceptacji planowego leczenia w ciągu 5 dni roboczych od dnia uzyskania wszystkich niezbędnych dokumentów.
• Infolinia medyczna informuje ubezpieczonego o terminie, miejscu i czasie realizacji świadczenia szpitalnego oraz o szczegółowej procedurze realizacji świadczenia szpitalnego.

Jeżeli ubezpieczenie zawarto o formie pakietu rodzinnego, opieką szpitalną objęta jest najbliższa rodzina pracownika, czyli współmałżonek oraz dzieci własne i przysposobione, które w dniu przystąpienia do ubezpieczenia nie przekroczyły 25. roku życia.

Warunkiem przystąpienia do ubezpieczenia jest wypełnienie m.in. kwestionariusza medycznego. W przypadku odpowiedzi twierdzącej na którekolwiek pytanie osoba przystępująca ma obowiązek przedstawić Allianz pełną dokumentację medyczną. Allianz w ciągu 30 dni podejmie decyzję w sprawie akceptacji lub odmowy akceptacji ryzyka oraz warunków, na jakich przyjmie odpowiedzialność z tytułu umowy. Allianz może na podstawie dokonanej oceny ryzyka odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia, odmówić zgody na przystąpienie do umowy ubezpieczenia danego ubezpieczonego lub zaproponować zmienione warunki umowy ubezpieczenia.

Ubezpieczenie szpitalne zawierane jest na okres jednego roku z automatycznym odnowieniem na następny roczny okres ubezpieczenia. Każdy z ubezpieczonych po zawarciu umowy ubezpieczenia otrzymuje indywidualny certyfikat. Odpowiedzialność Allianz w odniesieniu do każdego z ubezpieczonych rozpoczyna się od daty wskazanej w certyfikacie, zawsze od pierwszego dnia miesiąca kalendarzowego.

Ubezpieczający może opłacać składkę z częstotliwością:

• miesięczną,
• kwartalną,
• półroczną,
• roczną.

Składka za grupę wynika z liczby pakietów indywidualnych i liczby osób objętych ochroną w ramach pakietu rodzinnego.

Wysokość składka jest ustalana na roczny okres trwania umowy ubezpieczenia. W razie jej rekalkulacji Allianz informuje o zmianie na 2 miesiące przed upływem każdego rocznego okresu ubezpieczenia.

Allianz zapewnia zwrot kosztów:

• jeśli nie ma możliwości realizacji wybranego świadczenia szpitalnego należnego ubezpieczonemu w ramach umowy ubezpieczenia w szpitalu wskazanym przez Allianz,
• jeśli ubezpieczony chce skorzystać ze świadczeń szpitalnych dostępnych w ramach wybranego wariantu ubezpieczenia w dowolnie wybranym przez niego szpitalu.

Skorzystanie z możliwości refundacji wymaga uprzedniej preakceptacji planowego leczenia. Dopiero po otrzymaniu preakceptacji planowego leczenia, ubezpieczony ma prawo dowolnego wyboru szpitala. Allianz zwraca koszty świadczeń szpitalnych maksymalnie do wysokości określonej w cenniku refundacyjnym (załącznik nr 1 do o.w.u.).

Aby uzyskać zwrot kosztów świadczeń szpitalnych, ubezpieczony jest zobowiązany niezwłocznie po zakończeniu hospitalizacji:

• zgłosić roszczenie o wypłatę świadczenia na formularzu Allianz (Formularz Zgłoszenia roszczenia o świadczenie z umowy ubezpieczenia zdrowotnego) oraz
• dostarczyć wszelkie wskazane przez Allianz dokumenty, jakie uznaje on za niezbędne do rozpatrzenia roszczenia, do których należą:

1) oryginały dowodów poniesionych kosztów planowego leczenia lub kopie potwierdzone za zgodność z oryginałem przez upoważnionego pracownika Allianz lub notariusza;
2) kopia dokumentu stwierdzającego tożsamość Ubezpieczonego.

Dowody poniesionych kosztów planowego leczenia muszą być opatrzone pieczęcią firmową szpitala oraz podpisem osoby upoważnionej do wystawienia dokumentów wskazujących wysokość poniesionych przez ubezpieczonego kosztów opieki szpitalnej i muszą zawierać:

•  imię, nazwisko oraz aktualny adres Ubezpieczonego, któremu zostało udzielone świadczenie szpitalne;
•  wykaz świadczeń szpitalnych, objętych zakresem ubezpieczenia, z których korzystał Ubezpieczony;
•  datę pobytu w szpitalu;
•  kopię karty informacyjnej pobytu w szpitalu
•  cenę wykonanych świadczeń szpitalnych.

Dowody poniesionych kosztów należy przesłać na adres :

TU Allianz Życie Polska S.A.
Wydział Świadczeń i Szkód Osobowych
ul. Rodziny Hiszpańskich 1
02-685 Warszawa

• Zmiana formy ubezpieczenia z pakietu indywidualnego na pakiet rodzinny, bądź odwrotnie jest możliwa w każdym czasie umowy ubezpieczenia, jednak może być dokonana tylko raz w roku polisowym.
• Zmiana wariantu ubezpieczenia może nastąpić tylko w rocznicę polisy. Przy zmianie rozszerzającej zakres ochrony ubezpieczeniowej przez okres pierwszych 3 miesięcy – licząc od dnia obowiązywania nowego szpitalnego wariantu ubezpieczenia do ostatniego dnia trzeciego miesiąca następującego po dniu dokonania zmiany – odpowiedzialność Allianz wynikająca ze świadczeń szpitalnych względem ubezpieczonego jest ograniczona do świadczeń szpitalnych przysługujących ubezpieczonemu przed datą dokonanej zmiany. Ograniczenie powyższe nie dotyczy zdarzeń będących następstwem wypadku objętych odpowiedzialnością Allianz na podstawie dodatkowej umowy ubezpieczenia.